Bulletin d'adhésion
Le syndicat, ce sera avec moi !
JE ME SYNDIQUE à LA CGT
NOM-Prénom :.........................................................................................................................................
Date de naissance : ....... / ....... / ........
Adresse :..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Ville : ...............................................................................................................Code Postal :..................
Tél travail : ………………………………..……….Tél domicile : ……………………………………………
Portable :……………………………………E-mail : ………………………………………………………….
Lieu de travail :..............................................…………..Service :..................................................................
Filière :
Administrative o Technique o Culturelle o Sportive o
Médico-sociale o Sécurité o Animation o Autres o …………………….........
Catégorie : A o B o C o
Grade :............................................................................................................................Echelon :..........
Situation Administrative: Titulaire o Stagiaire o Contractuel o
Autre o Précision……………….…………………………..........
Cotisation par : Prélèvement automatique o Chèque o Espèces o
Montant de la cotisation mensuel (1% du salaire net) :....................€
Pour être un syndiqué à part entière, je désire m’investir :
Au niveau local o
Au niveau départemental o
Dans une formation syndicale o
Autre (préciser) o……………………………………………………………...
Je désire recevoir le mensuel confédéral « ENSEMBLE »
A mon domicile o
Sur mon lieu de travail o adresse : …………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
Fait à :.......................................le...................
Signature :